PROGETTO POST MASTECTOMIA
Le donne operate esprimono la sofferenza fisica post-operatoria lamentando sensazione di avere “un cuscinetto, una compressa di cotone, un cartone duro sotto l’ascella, un qualcosa di non appartenente al proprio corpo”; dolore, fitte, formicolii, intorpidimento, pesantezza del braccio e/o dell’avambraccio, costrizione e dolore alla ferita, all’ascella e al torace. Queste sintomatologie possono scomparire in poco tempo ma, se non precocemente trattate, possono permanere e evolvere verso un dolore costante e una limitazione funzionale più o meno importante. Inoltre, il dolore della ferita, l’asportazione e il traumatismo dei muscoli pettorali e della capsula articolare possono indurre la paziente ad assumere posture scorrette, ad innalzamento della spalla omolaterale con il braccio in adduzione e il gomito flesso. Inoltre, nel caso di mastectomia, la mancanza del seno comporta in termini fisici una alterata postura della spalla e della colonna cervico-dorsale che a lungo andare porta a dolore cervicale e a rigidità muscolare (molto spesso le protesi esterne vengono prescritte, oltre che per ragioni estetiche, per evitare posture scorrette e per riequilibrare la simmetria corporea). A seconda del grado di invasività dell’intervento chirurgico inoltre si possono riscontrare lesioni nervose a carico del complesso spalla, spesso reversibili, che beneficiano del trattamento riabilitativo per ripristinare la corretta attivazione muscolare e velocizzare il recupero. In ultimo va sottolineato il ruolo fondamentale della cicatrice: le cicatrici chirurgiche spesso hanno un ruolo disfunzionale importante anche in assenza di sintomi quali dolorabilità, ipertrofia della cicatrice, indurimento del sottocute, discromie cutanee o alterazioni della sensibilità. L’altra importante complicazione tanto temuta è il linfedema. In alcuni casi, l’asportazione dei linfonodi ascellari, ed in minor misura del linfonodo sentinella, può rallentare la circolazione della linfa dell’arto, che si accumula nei tessuti, potendosi tradurre in un gonfiore visibile di tutto il braccio o di parti di esso oppure della mammella. La linfa che ristagna origina il cosiddetto linfedema, che si può formare gradualmente nell’arco di pochi giorni o anche dopo diversi anni dall’intervento.
I più comuni sintomi del linfedema sono: il gonfiore, il senso di pienezza e pesantezza del braccio interessato, la difficoltà ad alzare l’arto, l’irrigidimento della pelle, la riduzione della capacità motoria o della flessibilità della mano o del polso, la difficoltà a infilare il braccio nella manica della giacca o della maglia, il senso di compressione dato da anelli, orologio o braccialetti. Per il linfedema non esiste una cura risolutiva. Tuttavia, i pazienti affetti devono comunque seguire un preciso programma terapeutico per ridurre l’edema e migliorare i disturbi funzionali determinati dalla patologia.
La nostra proposta è l’unione della Terapia Manuale con l’Esercizio Terapeutico Specifico Dedicato.
Terapia Manuale
- DRENAGGIO LINFATICO MANUALE
Il drenaggio linfatico manuale è una delle tecniche utilizzate in quella che viene definita TERAPIA DECONGESTIVA COMPLESSA ad oggi considerata il trattamento d’eccellenza per i problemi linfatici. Della terapia decongestiva complessa fanno parte tecniche quali:
- Drenaggio linfatico manuale e linfotaping
- Bendaggio multicomponente
- Terapia elettromedicale coadiuvante
- Cura della cute
- Utilizzo di calze o bracciali elastici
- Esercizio fisico
- Controllo del peso corporeo
Il linfodrenaggio è un massaggio superficiale eseguito con specifiche manovre a livello della cute e degli strati sottocutanei che ripristinano il flusso linfatico a livello dei vasi e delle stazioni linfonodali. Il linfodrenaggio costituisce uno dei pilastri nel trattamento del linfedema poiché mediante questo massaggio manuale, il sistema linfatico viene stimolato meccanicamente: i linfonodi vengono “svuotati”, pertanto è favorito il drenaggio della linfa stagnante dai tessuti. Lo svuotamento delle stazioni linfonodali migliora il movimento dell’intero circolo linfatico. Per “Linfotaping” si intende l’applicazione sulla cute di un particolare nastro adesivo, avente peculiari caratteristiche, al fine di conseguire un effetto drenante. garantisce libertà di movimento, ben si combina con le altre tecniche riabilitative, esplica un effetto drenante 24 ore su 24, si può utilizzare anche durante la fase acuta, si applica sopra e lungo il decorso delle vie linfatiche incrementandone il funzionamento, si attiva con il movimento e previene un’eccessiva congestione.
Il bendaggio elasto-compressivo di norma viene utilizzato nei primi trattamenti effettuati per ridurre il volume dell’arto edematoso colpito da linfedema. Il bendaggio si applica di solito al termine delle sedute di linfodrenaggio per mantenere la riduzione di volume che è stata acquisita e per aumentare il riassorbimento di liquidi.
Il linfodrenaggio verrà effettuato dalla nostra specialista di Riabilitazione Oncologica per le donne operate al seno Dott.ssa Lucia Bacciottini.
- TRATTAMENTO MANUALE OSTEOPATICO
Il contributo dell’osteopatia nella cura del paziente oncologico diventa un esigenza fondamentale per contribuire nel miglioramento della qualità dello stile di vita, integrandosi con le cure mediche tradizionali. L’osteopatia non è in grado di influenzare il decorso della malattia, ma può aiutare e sostenere la salutogenesi del corpo.
Il trattamento viene impostato in seguito a una valutazione osteopatica, in cui si valuta il sistema muscolo-scheletrico, il sistema cranio-sacrale e il sistema viscerale. Nella valutazione osteopatica si va ad analizzare i movimenti corporei, la qualità del movimento, lo schema posturale del paziente e a come questo è modificato dal dolore, e la qualità, intensità e fluidità del respiro del paziente. Uno degli obiettivi primari nel paziente oncologico preso in carico dalla nostra Osteopata Fisioterapista Irene Piacenti è quello di aiutare il paziente a reagire alle condizioni di stress a cui è sottoposto con l’evolversi della malattia. Nel trattamento infatti, è inserito un approccio Traumed Informed, in cui viene costantemente aiutata la persona ad autoregolare il suo Sistema Nervoso Autonomo. Questo significa che durante la seduta vengono attuati degli accorgimenti terapeutici rivolti a aiutare il paziente nell’ascolto del proprio corpo, aumentando la propria consapevolezza, ricercando una corretta respirazione fisiologica e seguendo e modulando i tempi terapeutici specifici del paziente.
Utile per quei pazienti che hanno sintomi associati alla condizione di fatica correlata alla neoplasia per i quali è difficile gestire le più semplici attività quotidiane. La cura osteopatica è efficace in particolare contro astenia, nausea, vomito, dolori, problemi del sonno e dispnee dovute al trattamento chimico e chirurgico.
Il trattamento consiste in tecniche manuali dolci e non invasive né dolorose per la paziente. I metodi e le tecniche utilizzate sono differenti per ciascuna paziente in relazione alle differenti problematiche e alla valutazione eseguita in prima seduta. L’obiettivo del trattamento invece è comune per tutte le pazienti: riequilibrare il sistema nervoso autonomo, riuscire ad avere una migliore consapevolezza corporea, e migliorare il movimento al fine di risolvere ogni restrizione fasciale o disfunzione somatica, risolvendo la sintomatologia algica. Il trattamento osteopatico sostiene la salute del corpo, non concentrandosi sulla disfunzione che impedisce la guarigione, ma piuttosto sulla salute che permane sempre presente (anche se nascosta) ricercando di ripristinare un equilibrio interno e quindi il benessere fisico e mentale.
Per ottenere ciò durante ogni seduta viene trattato il sistema muscoloscheletrico (cervicale e dorsale), il sistema fasciale (torace e diaframma), il sistema membranoso e viscerale. Durante il trattamento viene posta particolare attenzione al riequilibrio dei diaframmi e in particolare del diaframma toracico e del diaframma toracico superiore con la finalità di favorire la corretta omeostasi e ottenere il ripristino della armonia funzionale della struttura. In particolare l’armonizzazione del muscolo diaframma risulta importante per le sue funzioni legate alla respirazione e come elemento di regolazione meccanica delle pressioni toracoaddominali. Si eseguono poi tecniche globali di riequilibrio dello stretto toracico superiore e delle scapole e di liberazione toracica anteroposteriore, sternocostale e toracoaddominale.
Esercizio Terapeutico Specifico Dedicato
- IDROKINESITERAPIA
L’idrokinesiterapia è quella branca della fisioterapia che utilizza le proprietà fisiche dell’acqua a scopo terapeutico e riabilitativo. Ogni seduta riabilitativa è svolta con la presenza di una fisioterapista in acqua specializzata in idrokinesiterapia (Master Idrokinesiterapia dell’Università di Pisa). Ogni esercizio proposto in acqua è adattato alla tipologia del paziente, favorendo i processi di apprendimento e le possibilità di reclutamento di fibre motorie che solo l’ambiente microgravitario e l’attento lavoro individualizzato del fisioterapista possono ottimizzare.
La nostra vasca riabilitativa è disposta su tre livelli di altezza, questo ci permette una grande variabilità di esercizi, ed ha una temperatura di 32°, temperatura riabilitativa ottimale per permettere la diminuizione del tono muscolare e facilitare il rilassamento.
Le sedute saranno di gruppo, questo per permettere la condivisione della nuova condizione, l’accettazione dell’intervento terapeutico e di collaborare insieme e aiutarsi l’un l’altra in modo da ridurre o prevenire il trauma psicologico che l’intervento produce.
Gli obiettivi che ci proponiamo con un lavoro in acqua sono:
- recupero della percezione del nuovo schema corporeo,
- accettazione e nuova consapevolezza,
- riduzione o prevenzione dell’edema dell’arto colpito,
- prevenzione limitazioni di mobilità dell’arco di movimento dell’arto colpito e della colonna vertebrale,
- riduzione della pesantezza dell’arto,
- prevenzione del dolore,
- prevenzione di neuriti associate,
- riduzione della fatigue,
- migliore qualità di vita.
Una paziente molto algica o con scarsa acquaticità, può iniziare il lavoro in acqua eseguendo trattamenti personalizzati e specifici di sedute di idrokinesiterapia con un rapporto 1:1 paziente-fisioterapista. In questo modo la paziente viene seguita e guidata dal fisioterapista, eseguendo un trattamento personalizzato e con esercizi proposti appositivamente per le sue problematiche. Il primo obiettivo sarà l’adattamento acquatico e la riacquisizione della percezione del nuovo schema corporeo, verrà instaurata una situazione di complicità e affidamento al mezzo acquatico e alle proprie capacità di movimento sotto la guida attenta del fisioterapista.
Quando? E’ possibile iniziare la riabilitazione in acqua fin da subito, in base all’indicazione del medico. Gli esercizi proposti varieranno in base alle indicazioni e controindicazioni.
A chi è rivolto? Ogni paziente eseguirà degli esercizi mirati e personalizzati, per questo è possibile inserire ogni variabile di intervento. La nostra proposta è un lavoro di gruppo, in cui ogni paziente eseguirà il proprio esercizio specifico. Il fisioterapista seguirà le indicazioni del medico e in base alla valutazione funzionale del paziente proporrà l’esercizio più opportuno per il paziente.
- PILATES TERAPEUTICO
Il Pilates Terapeutico verrà eseguito dalla nostra fisioterapista specializzata in Pilates Fisios metodo Silvia Ranieri, e specializzata nella riabilitazione oncologica per le donne operate al seno la dott.ssa Lucia Bacciottini. Negli esercizi proposti si applicano i principi base del Pilates con quelli scientifici della riabilitazione, adattandoli alla specificità della persona. La varietà degli esercizi permette di iniziare in modo leggero e sicuro con un graduale e personalizzato aumento. Questa tecnica tende a sviluppare nella paziente la consapevolezza di quello che sta facendo, del perchè lo fa, di quando è opportuno farlo e in quali condizioni; tende a formare la capacità di essere “gestori diretti” delle proprie capacità, modificandole attivamente con proprie valutazioni e indicazioni operative. Viene proponsto per ridurre il rischio di aderenze e cicatrici, recuperare la mobilita’ articolare e riacquistare sicurezza nel proprio corpo e nella capacita’ di gestire la propria vita, attraverso una visione globale della paziente e della sua unicità.